Ultra-grand champ photos couleurs et angiographie

AAO 2022: Le Grand champ dans la rétinopathie diabétique

Nous reparlerons de la périphérie rétinienne le 10 décembre à l'ARMD avec Alexandre Portman qui nous rapportera ses constatations chirurgicales en extrême périphérie sur les diabétiques.

Le 16 octobre 2022

A l’AAO a été présenté par Jennifer Sun un travail du DRCRnet sur l’ultra-grand champ: l’étude AA

L’étude s’est intéressée au pronostic des rétinopathies diabétiques lorsqu’une atteinte est détectée en dehors des 7 champs EDTRS. Pour être inclus, le patient devait avoir une atteinte d’au moins 1 des 2 yeux par une rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP, et ne pas avoir d’œdème maculaire diabétique (OMD). Il était alors suivi 4 ans. En cours de suivi ont été sortis d’étude les patients qui avaient un traitement par anti-VEGF, corticoïdes ou une vitrectomie pour autre chose que la rétinopathie diabétique.
Les patients inclus avaient en moyenne un âge de 62 ans, étaient blancs à 68%, diabétiques de type 2 à 85%, depuis 20 ans, avec une HbA1c à 7,9. 50% étaient des femmes et 48% avaient les 2 yeux atteints. Le stade de RD était une RDNP légère dans 32% des cas, modérée dans 42% des cas et RDNP sévère dans 26% des cas.
Des photos couleurs et une angiographie ultra-grand champ ont été faites, et analysées séparément dans un centre de lecture.

Lésions périphériques retrouvées en dehors des 7 champs ETDRS Sur l’angiographie
Lésions périph présentes Lésions périph absentes
Sur la photo couleur Lésions périph présentes 39% 20%
Lésions périph absentes 16% 25%

 

On voit qu’il peut être intéressant de faire les deux examens pour affiner le stade de la RD.

L’analyse de l’évolution a montré une meilleure efficacité prédictive de l’angiographie, indépendamment du stade initial. En effet,

  • Pour la photo couleur :
    • 43% des patients avec lésions initiales se sont aggravés à 4 ans
    • 38% des patients sans lésions initiales se sont aggravés à 4 ans
      • Ce qui n’est pas significatif
  • Pour l’angiographie :
    • 50% des patients avec lésions initiales se sont aggravés à 4 ans
    • 31% des patients avec lésions initiales se sont aggravés à 4 ans
      • Ce qui est significatif

En détail :

Pour la photo couleur Lésion périph absente Lésion périph absente OR
Passage en RDP 26% 17% 0,90
Hémorragie du vitré 12% 10% 1,28
< 2 stades ETDRS 21% 13%
Pour l’angiographie
Passage en RDP 20% 24% 1,60
Hémorragie du vitré 11% 12%% 1,43
< 2 stades ETDRS 17% 18%

 

Une incitation à explorer nos diabétiques avec un ultra-grand champ, et avec une angiographie.