
Ultra-grand champ photos couleurs et angiographie
AAO 2022: Le Grand champ dans la rétinopathie diabétique
Nous reparlerons de la périphérie rétinienne le 10 décembre à l'ARMD avec Alexandre Portman qui nous rapportera ses constatations chirurgicales en extrême périphérie sur les diabétiques.
A l’AAO a été présenté par Jennifer Sun un travail du DRCRnet sur l’ultra-grand champ: l’étude AA
L’étude s’est intéressée au pronostic des rétinopathies diabétiques lorsqu’une atteinte est détectée en dehors des 7 champs EDTRS. Pour être inclus, le patient devait avoir une atteinte d’au moins 1 des 2 yeux par une rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP, et ne pas avoir d’œdème maculaire diabétique (OMD). Il était alors suivi 4 ans. En cours de suivi ont été sortis d’étude les patients qui avaient un traitement par anti-VEGF, corticoïdes ou une vitrectomie pour autre chose que la rétinopathie diabétique.
Les patients inclus avaient en moyenne un âge de 62 ans, étaient blancs à 68%, diabétiques de type 2 à 85%, depuis 20 ans, avec une HbA1c à 7,9. 50% étaient des femmes et 48% avaient les 2 yeux atteints. Le stade de RD était une RDNP légère dans 32% des cas, modérée dans 42% des cas et RDNP sévère dans 26% des cas.
Des photos couleurs et une angiographie ultra-grand champ ont été faites, et analysées séparément dans un centre de lecture.
Lésions périphériques retrouvées en dehors des 7 champs ETDRS | Sur l’angiographie | ||
Lésions périph présentes | Lésions périph absentes | ||
Sur la photo couleur | Lésions périph présentes | 39% | 20% |
Lésions périph absentes | 16% | 25% |
On voit qu’il peut être intéressant de faire les deux examens pour affiner le stade de la RD.
L’analyse de l’évolution a montré une meilleure efficacité prédictive de l’angiographie, indépendamment du stade initial. En effet,
- Pour la photo couleur :
- 43% des patients avec lésions initiales se sont aggravés à 4 ans
- 38% des patients sans lésions initiales se sont aggravés à 4 ans
- Ce qui n’est pas significatif
- Pour l’angiographie :
- 50% des patients avec lésions initiales se sont aggravés à 4 ans
- 31% des patients avec lésions initiales se sont aggravés à 4 ans
- Ce qui est significatif
En détail :
Pour la photo couleur | Lésion périph absente | Lésion périph absente | OR |
Passage en RDP | 26% | 17% | 0,90 |
Hémorragie du vitré | 12% | 10% | 1,28 |
< 2 stades ETDRS | 21% | 13% | |
Pour l’angiographie | |||
Passage en RDP | 20% | 24% | 1,60 |
Hémorragie du vitré | 11% | 12%% | 1,43 |
< 2 stades ETDRS | 17% | 18% |
Une incitation à explorer nos diabétiques avec un ultra-grand champ, et avec une angiographie.