Iatrogénie en 10 questions
Primum non nocere
E.cunningham a présenté un beau catalogue des médicaments susceptibles de générer une uvéite iatrogène. Mais comment déterminer si un produit est en cause? Et quand déclarer un évènement indésirable à bon escient ?
Il y a un système de classement de la probabilité de l’implication du produit en 13 points, dit algorithme de Naranjo, en 10 questions:
| Question | Oui | Non | Ne sait pas |
| Est-ce que ce produit a déjà été impliqué dans la pathologie constatée | +1 | -1 | 0 |
| Est-ce que la pathologie a commencé après l’exposition au médicament | +2 | -1 | 0 |
| Est-ce que l’arrêt du médicament a fait régresser les signes | +1 | 0 | 0 |
| Y-a-t-il rechute à la reprise du médicament | +2 | -1 | 0 |
| Y-a-t-il une autre cause possible | -1 | +2 | 0 |
| Y-a-t-il la même réaction avec un placebo | -1 | +1 | 0 |
| Y-a-t-il une toxicité connue du médicament | +1 | 0 | 0² |
| Y-a-t-il une réaction de type allergie retardée | +1 | 0 | 0 |
| Y-a-t-il des antécédents semblables | +1 | 0 | 0 |
| L’événement indésirable est-il confirmé objectivement | +1 | 0 | 0 |
- De 0 à 4 points, le lien entre la prise du médicament et l’événement indésirable est possible
- De 5 à 8 points le lien est probable
- De 9 à 13 points, le lien est certain
E. Cunningham a montré que le lien entre une Uvéite et la prise de Biphosphonate pour traiter l’ostéoporose ou la maladie de Paget, par exemple, a un score élevé. Dans le cas exposé, le score était à 10.
Il faut donc poser la question de ces traitements assez répandus devant une uvéite, qu’elle soit unilatérale ou bilatérale, une episclérite ou une sclérite unilatérale, ou une inflammation orbitaire récente unilatérale
Il faut penser à une iatrogénie, et essayer de déterminer si le lien est probable, pour déclarer l’évènement indésirable aux autorités de santé.
