Plus de 10 ans de traitement anti-VEGF : la fin du PRN et autres infos

Edito ARVO 2019 du 30/04/2019

Dr Isabelle Aknin

Le 30 avril 2019

DMLA et Anti-VEGF

Deux posters sont à relever lors de la session de ce dimanche matin sur DMLA et anti-VEGF

L’un de Cristina Arpa a repris les données de 100 dossiers de patients atteins de DMLA, ayant reçu plus de 50 injections.

Bien sûr, ce sont les patients mauvais répondeurs qui sont traités aussi longtemps. C. Arpa nous rapporte leurs caractéristiques cliniques.

A l’inclusion :

  • 37% de fluide intra-rétinien
  • 81% de DSR
  • Matériel hyper-réflectif (SHRM) 20%
  • Epaisseur maculaire moyenne (EMC) 448.54µ ± 156.49µ

Après la 50° IVT :

  • Persistance de 35% de fluide intra-rétinien (p=0,14)
  • Diminution du DSR à 49% des cas (p<0,001)
  • Diminution du matériel hyper-réflectif (SHRM) 3% (p=0,002)
  • Epaisseur maculaire moyenne (EMC) 322.69µ ± 120.76µ (p<0,001)
  • Les drusen (83% à l’inclusion, 81% à la 50° IVT) et les DEP (84% à l’inclusion, 80% à la 50° IVT) sont stables
  • Les adhérences vitréo-rétiniennes et la présence de membrane épirétinienne sont stables.

Il y a une baisse de l’acuité visuelle moyenne.

L’auteur conclut qu’il est utile de s’acharner sur des patients ayant du fluide intra et sous-rétinien. Mais que les IVT d’anti-VEGF sont probablement peu efficaces sur les DEP.

Il n’y a pas d’influence du geste, ni des anti-VEGF sur l’interface vitréo-rétinienne.

Il eût été intéressant de discriminer le produit injecté et le rythme d’injections sur ces patients traités depuis longtemps. Pour le produit, nous n’aurons pas de réponse, mais pour le rythme d’injection optimal, rapportons le travail du Fight Retinal Blindness.

L’autre poster, publié par Mark Gillies de Zurich compare deux groupes de patients, l’un australien, traité selon un schéma Treat and Extend (T§E) l’autre suisse, traité en PRN.

Ces deux groupes de patients ont été enregistrés dans la base de données du Fight Retinal Blindness.

Ils ont commencé leurs traitements dans les centres référencés il y a plus de 10 ans.
Les résultats montrent que près de 80 % des patients ont arrêté le traitement à 10 ans : la moitié pour des raisons non liées aux résultats de ce traitement (changement de médecin, décès du patient…) et l’autre moitié expliquée par de mauvais résultats fonctionnels, et la lassitude des patients.

Parmi les patients ayant suivi leur traitement pendant 10 ans au moins, 795 yeux ont été sélectionnés : 474 d’Australie et Nouvelle Zélande (ANZ), 321 suisses (CH).

 

 

 

 

En 10 ans, le pire résultat visuel des australiens est meilleur que le meilleur des suisses.

Contrairement aux résultats de l’étude SEVEN-UP (suite en PRN des 2 ans d’injections mensuelles des études princeps), qui montrait 90% d’apparition de lésion d’atrophie, dans cette étude, avec un traitement intensif chez les australiens, le taux d’atrophie était autour de 45%, et la moitié des patients garde une bonne acuité visuelle à 10 ans.

Quand on vous disait que le PRN n’est pas satisfaisant ! optez pour le T§E !

 

(5) Anatomical outcomes of patients receiving 50 or more intravitreal anti-VEGF injections for neovascular age-related macular degeneration

Abstract ARVO # 116 actualisé – A0297 (Cristina Arpa)

(6) ten-year treatment outcome of neovascular AMD

Abstract ARVO # 107 actualisé – A0292 (Mark Gillies)