Traitements fréquents
Surveillance des traitements par Ozurdex
vers une surveillance efficace: ni trop ni trop peu
Un traitement par implant de dexaméthasone (0,7 mg) à libération prolongée est très efficace sur l’œdème maculaire. Son efficacité est en particulier reconnue pour les occlusions veineuses, que ce soient des occlusions de la veine centrale de la rétine, ou des occlusions de branche, et une AMM européenne a été obtenue en juillet 2010.
Cependant, une complication potentielle (l’hypertension intra-oculaire) assez fréquent (16% des patients selon l’étude Geneva) nécessite une surveillance rigoureuse pour un dépistage et une prise en charge précoces. Notons qu’un glaucome bien équilibré par traitement par collyre(s) n’est pas une contre-indication au traitement. La surveillance a été très rapprochée au début de l’AMM de l’Ozurdex. Mais une telle surveillance est-elle indispensable ?
De plus en plus d’études se penchent sur le délai d’apparition et la rémanence des hypertonies oculaires. L’une des premières études a été faite par le groupe P1,5 qui, dés 2011 ont cherché à affiner le biorythme d’apparition des hypertonies oculaires dans le traitement par Ozurdex, montrant un pic de tension oculaire à 1 mois. Les résultats de toutes ces études sont congruents : l’hypertonie oculaire apparait dans l’œil traité de façon retardée : pas d’HTO au cours des 3 premières semaines. Elles apparaissent à 1 ou 2 mois (1-4).Ces hypertonies sont transitoires, elles durent jusqu’à 2 mois (5,6) et suivent la courbe de libération de la dexaméthasone, avec un maximum à 2 mois et un retour à la situation antérieure à 6 mois. Un traitement le plus souvent en monothérapie permet de contrôler les pics d’hypertonie, et de limiter l’atteinte du champ visuel. A noter que l’œil controlatéral n’a pas d’augmentation de sa tension oculaire.
L’attitude qui prévaut actuellement est d’évaluer la tension oculaire avant la mise en place du traitement, et de la surveiller à 1 mois, 2 mois, puis à chaque évaluation de l’efficacité du traitement (AV OCT et TO): le plus souvent à 3 mois, 4 mois ½ et 6 mois. Un contrôle précoce (J1 ou J8) n’est pas indiqué.
Une surveillance rapprochée sera bien évidemment faite chez les glaucomateux sous traitement.
1. Matonti F, Meyer F, Guigou S, et al. Ozurdex in the management of the macular edema following retinal vein occlusion in clinical practice. Acta Ophthalmol;91:e584-6.
2. Kiddee W, Trope GE, Sheng L, et al. Intraocular pressure monitoring post intravitreal steroids: a systematic review. Surv Ophthalmol 2013;58:291-310.
3. Haller JA, Bandello, F., Belfort, R., Jr., Blumenkranz MS, Gillies M, et al. Dexamethasone intravitreal implant in patients with macular edema related to branch or central retinal vein occlusion twelve-month study results. Ophthalmology 2011;118:2453-60.
4. Haller JA, Bandello F, Belfort R, Jr., et al. Randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with macular edema due to retinal vein occlusion. Ophthalmology 2010;117:1134-1146 e3.
5. Boyer DS, Faber, D., Gupta, S., Patel SS, Tabandeh H, et al. Dexamethasone intravitreal implant for treatment of diabetic macular edema in vitrectomized patients. Retina 2011;31:915-23.
6. Haller JA, Kuppermann, B. D., Blumenkranz, M. S., Williams GA, Weinberg DV, Chou C, Whitcup SM. Randomized controlled trial of an intravitreous dexamethasone drug delivery system in patients with diabetic macular edema. Arch Ophthalmol 2010;128:289-96.
