Au fil des lectures
Rétinopathie post-radique : une prise en charge délicate
On doit se battre parce que le patient qui a traversé « tout ça » ne veut pas perdre ce qui lui reste de vue.
Par le Dr Isabelle Aknin
Le constat
Dans les tumeurs oculaires traitées par radiothérapie, il y a deux problèmes :
- Un problème général : les métastases
- Un problème local : la rétinopathie post-radique
Enjeux
- Pour le général, il y a les oncologues ;
- Pour le local, on doit se battre, parce que le patient qui a traversé « tout ça » ne veut pas perdre ce qui lui reste de vue.
Les séquelles tumorales, mais surtout l’ischémie et une bonne part d’œdème maculaire, menacent le pronostic fonctionnel.
Il n’y a toujours pas de traitement validé consensuellement pour cette pathologie.
On essaye tout : laser, corticoïdes, anti-VEGF
Dans un article de juin 2023, on utilise l’Aflibercept 2 mg sur 39 patients, ce qui fait une belle série.
Multicentrique, prospective et randomisée en 1 :1 (avec ou sans dose de charge), le suivi est en Treat-and-Extend avec de bons résultats à 1 an.
C’est plutôt mieux sans dose de charge pour le gain d’acuité visuelle. Similaire pour le résultat anatomique entre les deux groupes. Mais il y a peu de différence de nombre d’IVT: il y aura finalement 10 injections dans l’année.
Mais si on sauvegarde la vision de ces patients, est-ce que cela n’en vaut pas la peine ?
30% des patients ont gagné 10 lettres. Pas mal !
Une deuxième année est en cours d’étude.
Alors on y va ?
Sans faire d’acharnement thérapeutique, on s’adapte à la situation du patient. Nous sommes des équilibristes.
- Patient jeune avec une bonne vision et un bon état général : on se bat pour l’acuité visuelle de cet œil.
- Patient « très âgé » avec une mauvaise acuité visuelle et un mauvais état général : on essaye peut-être mais on ne s’acharne pas.
- Entre les deux, il convient d’aviser au cas par cas…
– Référence –
Randomized Trial of Treat-and-Extend Intravitreal Aflibercept for Radiation Retinopathy: 1-Year Outcomes; Stephanie Trejo Corona, Cecilia Villanueva Boone, Amna M Ali et al. (ARRT Study Group) Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023 Jun 1;64(7):35. DOI: 10.1167/iovs.64.7.35
